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    Schadenmeldung KFZ

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    Schadenauswahl

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    Versicherungsschein-Nr.:

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    Ort des Schadens: *

    Versicherungsnehmer/in mit Vorsteuerabzug (MwSt.): *

    zu

    %

    Schadenhergang

    Bitte schildern Sie den genauen Schadenhergang: *

    Angaben zur eigenen Person, zum eigenen Schaden

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    Fahrzeugart:

    Hersteller/Typ

    Baujahr/Kilometerleistung:

    Fahrer (Name und Anschrift): *

    Geb. am :

    Führerschein seit:

    Führerscheinklasse:

    Führerschein-Nr.:

    ausstellende Behörde:

    Schadenausmaß (Art und Umfang):

    Alkohol-Blutprobe *

    Ergebnis in ‰:

    Geschätzte Schadenhöhe, in €: *

    Wo kann das Fahrzeug besichtigt werden?

    Angaben zu früheren Schäden:

    Reparatur des Vorschadens erfolgt?

    Angaben zu Fremdfahrzeug und Schaden

    Fahrzeughalter (Name und Anschrift):

    Telefon:

    Fahrzeug-Typ:

    Kennzeichen:

    Fahrgestell-Nr.:

    Sachschaden (Schadenausmaß):

    Gab es weitere Beteiligte?

    Namen und Anschrift der Beteiligten:

    Personenschaden (Namen und Anschrift)

    Telefon:

    In Welcher Form nahm die verletzte Person am Straßenverkehr teil?

    Gibt es Zeugen für den Unfallhergang?

    Schadenart

    An wen soll gezahlt werden?

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    Kontoinhaber: *

    Polizeiaufnahme

    Polizeiaufnahme erfolgt: *

    Aktenzeichen:

    Im Fall von Diebstahl-,Vandalismus-, Wild- oder Brandschäden ist eine Anzeige bei der Polizeibehörde notwendig.

    Eine Anzeige bei der Polizeibehörde ist darüber hinaus bei Schäden mit Fremdbeteiligung notwendig, wenn der
    Geschädigte am Unfallort anzutreffen ist.

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