Schadenmeldung-KFZ





Schadenmeldung durch:

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Versicherungsnehmer/in: *
Ansprechpartner: *
Telefon: *
E-Mail-Adresse: *

Schadenauswahl

Schadenauswahl: *
Versicherungsschein-Nr.:
Schadentag: *
Ort des Schadens: *
Versicherungsnehmer/in mit Vorsteuerabzug (MwSt.): *
zu
%

Schadenhergang

Bitte schildern Sie den genauen Schadenhergang: *

Angaben zur eigenen Person, zum eigenen Schaden

Kennzeichen: *
Fahrzeugart:
Hersteller/Typ
Baujahr/Kilometerleistung:
Fahrer (Name und Anschrift): *
Geb. am :
Führerschein seit:
Führerscheinklasse:
Führerschein-Nr.:
ausstellende Behörde:
Schadenausmaß (Art und Umfang):
Alkohol-Blutprobe *
Ergebnis in ‰:
Geschätzte Schadenhöhe, in €: *
Wo kann das Fahrzeug besichtigt werden?
Angaben zu früheren Schäden:
Reparatur des Vorschadens erfolgt?

Angaben zu Fremdfahrzeug und Schaden

Fahrzeughalter (Name und Anschrift):
Telefon:
Fahrzeug-Typ:
Kennzeichen:
Fahrgestell-Nr.:
Sachschaden (Schadenausmaß):
Gab es weitere Beteiligte?
Namen und Anschrift der Beteiligten:
Personenschaden (Namen und Anschrift)
Telefon:
In Welcher Form nahm die verletzte Person am Straßenverkehr teil?
Gibt es Zeugen für den Unfallhergang?

Schadenart

An wen soll gezahlt werden?

IBAN: *
BIC: *
Kontoinhaber: *

Polizeiaufnahme

Polizeiaufnahme erfolgt: *
Aktenzeichen:

Im Fall von Diebstahl-,Vandalismus-, Wild- oder Brandschäden ist eine Anzeige bei der Polizeibehörde notwendig.

Eine Anzeige bei der Polizeibehörde ist darüber hinaus bei Schäden mit Fremdbeteiligung notwendig, wenn der
Geschädigte am Unfallort anzutreffen ist.

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